D-vitamiin / D3-vitamiin
D-vitamiin erineb paljudest teistest vitamiinidest täielikult. Tegelikult on see steroidne hormoon, mis sünteesitakse kolesteroolist naha päikesevalguse käes. Seetõttu nimetatakse D-vitamiini sageli ka „päikesehormooniks“. Kuid päikesevalgus annab harva piisavalt D-vitamiini, mistõttu on seda vaja saada toidulisanditest või õigest toitumisest. Siiski on vaid vähestes toiduainetes selle olulise vitamiini piisav kogus ning puudus on väga levinud.
D-vitamiini kirjeldus
D3-vitamiin on rasvlahustuv hormoon, mis on oluline kaltsiumi ja fosfaadi tasakaalu säilitamisel ning luude mineralisatsiooni soodustamisel. D-vitamiini on kaks peamist vormi: D3-vitamiin (kolekaltsiferool), mida leidub mõnedes loomsetes toiduainetes, näiteks rasvastes kalades ja munakollastes; ning D2-vitamiin (ergokaltsiferool), mis domineerib mõnedes taimedes, seentes ja pärmides. Nendest kahest D-vitamiini vormist suurendab D3 ehk kolekaltsiferool vere D-vitamiini taset peaaegu kaks korda efektiivsemalt kui D2 – ergokaltsiferool. Kuigi mõlemad vormid imenduvad hästi peensooles.
D-vitamiini funktsioonid organismis
D-vitamiini aktiveerimiseks on vaja läbida kaks konverteerimisfaasi. Esiteks muundub see maksas kaltsidiooliks ehk 25 (OH) D-ks, mis on vitamiini hoiuvorm. Teiseks muutub see neerudes kaltsitrioliks ehk 1,25 (OH)2D-ks, mis on aktiivne steroidne hormooni D-vitamiini vorm. Kaltsitriol seondub D-vitamiini retseptoritega, mis on peaaegu kõigis keha rakkudes. Aktiivse D-vitamiini vormi seostumine retseptoriga aktiveerib või pärsib geene, põhjustades muutusi rakkudes, sarnaselt teiste steroidsete hormoonide toimemehhanismile. D-vitamiin soodustab kaltsiumi imendumist soolestikus ja hoiab veres kaltsiumi ja fosfori taseme piisaval tasemel, mis on vajalik luude mineralisatsiooniks ning hüpokaltseemilise tetaania vältimiseks (sundimatute lihasspasmide ja krampide tekkimine). Samuti on D-vitamiin vajalik luude kasvuks ja remodelleerimiseks osteoblastide ja osteoklastide abil. D-vitamiini puudusel võivad luud muutuda õhukesteks ja haprateks. Piisav D-vitamiini tase kaitseb lapsi rahhiidi eest ning täiskasvanuid osteomalatsia eest. D-vitamiin koos kaltsiumiga aitab kaitsta vanemaealisi osteoporoosi eest. D-vitamiinil on ka teisi rolle organismis, sealhulgas põletikuliste protsesside vähendamine ning rakkude kasvu, närvi-, lihas- ja immuunsüsteemi funktsioonide ning glükoosi ainevahetuse reguleerimine. Paljusid valke kodeerivaid geene, mis reguleerivad rakkude jagunemist, diferentseerumist ja apoptoosi, modulaarib osaliselt D-vitamiin. Lisaks on D-vitamiin oluline immuunsüsteemi tugevdamisel ja vähikaitses. D-vitamiini saab toota kolesteroolist nahas UVB-kiirguse toimel. Kui elate päikeserikkas piirkonnas, võite tõenäoliselt saada kogu vajaliku D-vitamiini mõne päevaste päevituste sessiooni käigus nädalas. Arvestage, et kui paljastate vaid näo ja käed, toodetakse palju vähem D-vitamiini. Veelgi enam, päikesekreemide kasutamine võib D-vitamiini tootmist oluliselt vähendada või täielikult takistada. Kui elate piirkonnas, kus päikest on vähe, on oluline saada D-vitamiini toidust või toidulisanditest, eriti talvekuudel.
D-vitamiini puudus
D-vitamiini puudus on üks sagedasemaid toitainepuudusi. Mõned inimesed on selle suhtes suuremas riskis kui teised. Eriti riskirühmaks on eakad täiskasvanud. Samuti esineb D-vitamiini puudus krooniliste haiguste puhul nagu rasvumine, metaboolne sündroom, südame-veresoonkonna haigused, vähk ja teised. D-vitamiini puudust võib nimetada vaikselt levivaks epideemiaks, kuna sümptomid on sageli ebaselged ning võivad kesta aastaid või aastakümneid. Kõige tuntum D-vitamiini puuduse sümptom on rahhiit – luuhaigus, mis on sage arengumaade lastel. Vitamiini puudus seostatakse ka osteoporoosiga, vähenenud mineraaltihedusega ning suurenenud kukkumise ja luumurdude riskiga eakatel. Lisaks näitavad uuringud, et madala D-vitamiini tasemega inimestel on suurem risk haigestuda südamehaigustesse, diabeeti (1. ja 2. tüüpi), vähki, dementsusesse ja autoimmuunhaigustesse nagu sclerosis multiplex. Lõppkokkuvõttes seostub D-vitamiini puudus lühema elueaga. Siiski ei ole selge, kas puudus põhjustab neid haigusi või on madala tasemega inimesed lihtsalt suuremas riskis nende haigestumiseks. Kuna D-vitamiin on rasvlahustuv, sõltub selle imendumine soolestiku võimest rasvu omastada. Rasvade halb imendumine on seotud terviseprobleemidega, nagu teatud maksahaigused, tsüstiline fibroos, tsöliaakia, Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Lisaks suureneb D-vitamiini puuduse risk, kuna need haigused piiravad teatud toiduainete, näiteks D-vitamiiniga rikastatud piimatoodete tarbimist. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumisprobleemide korral võib vaja minna täiendavat D-vitamiini tarbimist. Inimestel, kelle kehamassiindeks on 30 või rohkem, on 25(OH)D seerumi tase madalam kui normaalkaalus inimestel. Rasvumine ei mõjuta D-vitamiini sünteesi, kuid suur rasvkoe maht seob rohkem D-vitamiini. Rasvunud inimestel võib vajada suuremat D-vitamiini tarbimist, et saavutada sama 25(OH)D tase nagu normaalkaalulistel.
Tervislik mõju
Luu tervis Vananedes, eriti menopausi ajal naistel, ületab luude lagunemine nende moodustumise kiiruse. Aja jooksul võib luutihedus väheneda ja lõpuks areneda osteoporoos. Piisav D-vitamiini tase vähendab osteoporoosi, kukkumise ja luumurdude riski ning aitab vältida neid terviseprobleeme eakatel. Luu tervis sõltub ka neid ümbritsevate lihaste seisundist, mis aitavad säilitada tasakaalu, rühti ja vähendada kukkumisohtu. D-vitamiin on vajalik normaalseks lihaskiudude arenguks ja kasvuks; selle puudus võib negatiivselt mõjutada lihasjõudu ning põhjustada lihasnõrkust ja valu (müopaatia). Vähk D-vitamiin võib pärssida kartsinogeneesi ja vähendada kasvaja progresseerumist, näiteks soodustades rakkude diferentseerumist ja metastaaside pärssimist. D-vitamiinil võib olla ka põletikuvastane, immunomodulaatorne, pro-apoptootiline ja antiangiogeneetiline toime. Epidemioloogilised ja kliinilised uuringud annavad erinevaid tõendeid selle kohta, kas D-vitamiini tarbimine ja selle tase veres mõjutavad vähi sagedust, progresseerumist või suremust. Siiani pole uuringud näidanud D-vitamiini tarbimise mõju vähi vältimisele või ravile, kuid tulevased uuringud võivad tuua täiendavat teavet. Südame-veresoonkonna haigused ja diabeet On leitud, et D-vitamiinil on roll südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorite, näiteks kõrgvererõhu, insuliiniresistentsuse ja põletikuliste markerite reguleerimisel. Madal D-vitamiini tase on seotud suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riskiga, kuid ei ole veel selge, kas D-vitamiinipuudus on selle haiguse põhjus või tagajärg. Uuringud on näidanud, et D-vitamiini puuduse ravi võib vähendada südamehaiguste riski. Diabeedi puhul on D-vitamiin seotud glükoosi ainevahetuse ja insuliinitundlikkusega, kuid täpsemad mehhanismid vajavad täiendavaid uuringuid. Autoimmuunhaigused ja infektsioonid D-vitamiin mängib olulist rolli immuunsüsteemi talitluses ja võib aidata vähendada autoimmuunhaiguste ja nakkuste riski. Selle vitamiini piisav tase on vajalik immuunsüsteemi optimaalset funktsioneerimist tagamaks. Hingamisteede haigused D-vitamiinipuudus on seotud kopsuhaiguste, nagu astma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), raskusaste ja sagedusega. Mõned uuringud näitavad, et D-vitamiini lisamine võib parandada kopsufunktsiooni ja vähendada ägenemisi. Muud tervisemõjud On näidatud, et D-vitamiinil on positiivne mõju depressiooni, kognitiivsete funktsioonide ja närvisüsteemi tervisele. Samuti on võimalik, et see võib aidata vähendada lihasvalu ja põletikke.
Optimaalne kontsentratsioon ja tarvitamise doos
Optimaalne 25 (OH) D kontsentratsioon seerumis võib varieeruda sõltuvalt vanusest, rassist, etnilisest grupist ning kasutatavatest toidulisanditest. Ainus viis teada saada, kas teil on puudus ja seetõttu on vaja seda täiendada, on teha vereanalüüs. Vitamiin D soovitatav päevane annus võib olla märgitud nii mikrogrammides (mcg) kui ka rahvusvahelistes ühikutes (TV). 1 mcg vitamiin D-d vastab 40 TV-le. USA Riikliku Meditsiini Akadeemia andmetel on ohutu ülemine piir 4000 TV (100 mcg) päevas. Vitamiin D3 toidulisandid paistavad olevat efektiivsemad vitamiin D taseme tõstmisel kui D2 toidulisandid. Kuid erinevate riikide vitamiin D tarvitamise juhised võivad oluliselt erineda. Näiteks Endokrinoloogide Selts 2011. aastal märkis, et 25(OH)D kontsentratsiooni hoidmiseks seerumis üle 75 nmol/l (30 ng/ml) võivad täiskasvanud vajada vähemalt 37,5–50 mcg (1500–2000 TV) vitamiin D täiendavat tarbimist päevas, ning lastel ja noorukitel vähemalt 25 mcg (1000 TV) päevas. Vastupidiselt soovitab Ühendkuningriigi valitsus 4-aastastel ja vanematel inimestel tarbida vaid 10 mcg (400 TV) päevas. Tuleb märkida, et vitamiin D toidulisandid võivad suhelda mitmete ravimitega: statiinide, steroidide, diureetikumide, orlistaadiga. Mõned näited on toodud allpool. Isikud, kes regulaarselt tarvitavad neid või muid ravimeid, peaksid arutama vitamiin D tarvitamist oma perearstiga.
- Anglin RES, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Vitamiin D puudus ja depressioon täiskasvanutel: Süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. The British Journal of Psychiatry 2013;202:100-7.
- Bogh, M. K., Schmedes, A. V., Philipsen, P. A., Thieden, E., & Wulf, H. C. (2011). Vitamiin D tootmine sõltub ultraviolet-B doosist, kuid mitte doosi kiirusest: juhuslik kontrollitud uuring. Experimental dermatology, 20(1), 14-18.
- Christakos, S., Ajibade, D. V., Dhawan, P., Fechner, A. J., & Mady, L. J. (2012). Vitamiin D: ainevahetus. Rheumatic Disease Clinics, 38(1), 1-11.
- Dobnig, H. (2011). Ülevaade vitamiin D puuduse pandeemia tervisekonsekventidest. Journal of the neurological sciences, 311(1-2), 15-18.
- Drincic, A., Fuller, E., Heaney, R. P., & Armas, L. A. (2013). 25-hüdroksüvitamiin D reaktsioon doosi tõusule ülekaalulistel täiskasvanutel. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(12), 4845-4851.
- Ekwaru, J. P., Zwicker, J. D., Holick, M. F., Giovannucci, E., & Veugelers, P. J. (2014). Kehakaalu tähtsus suukaudse vitamiin D täiendamise ja seerumi 25-hüdroksüvitamiin D vahelises doseerimisreaktsioonis tervetel vabatahtlikel. PLoS One, 9(11), e111265.
- Fan, H., Hui, L., Yan, X., Hou, W., Bai, E., Wang, L., & Yu, X. (2020). Seerumi 25-hüdroksüvitamiin D tase ja mõjutavad tegurid viljakate naiste seas enne rasestumist.
- Garland, C. F., Gorham, E. D., Mohr, S. B., & Garland, F. C. (2009). Vitamiin D vähiennetuseks: globaalne perspektiiv. Annals of epidemiology, 19(7), 468-483.
- Holick, M. F. (2006). Vitamiin D puuduse ja rahhiidi taaselustamine. The Journal of clinical investigation, 116(8), 2062-2072.
- Holick, M. F., & Chen, T. C. (2008). Vitamiin D puudus: ülemaailmne probleem tervisekonsekventidega. The American journal of clinical nutrition, 87(4), 1080S-1086S.
- Holick, M. F., Binkley, N. C., Bischoff-Ferrari, H. A., Gordon, C. M., Hanley, D. A., Heaney, R. P., ... & Weaver, C. M. (2011). Vitamiin D puuduse hindamine, ravi ja ennetamine: Endokrinoloogide Seltsi kliiniline juhend. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(7), 1911-1930.
- Hossein-Nezhad, A., Spira, A., & Holick, M. F. (2013). Vitamiin D staatus ja D3 täiendamine valgete vereliblede genoomi avaldumise ülemaailmne mõjutamine: juhuslik, topeltpime kliiniline uuring. PloS one, 8(3), e58725.
- Jones, G. (2012). Vitamiin D ainevahetus ja biomarkerid. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 72(sup243), 7-13.
- Lamberg-Allardt, C. (2006). Vitamiin D toidus ja toidulisandites. Progress in biophysics and molecular biology, 92(1), 33-38.
- Lappe, J. M. (2011). Vitamiin D roll inimeste tervises: paradigmanihke. Journal of evidence-based Complementary & alternative Medicine, 16(1), 58-72.
- Lee, J. H., Gadi, R., Spertus, J. A., Tang, F., & O'Keefe, J. H. (2011). Vitamiin D puuduse esinemissagedus ägeda müokardiinfarkti patsientidel. The American journal of cardiology, 107(11), 1636-1638.
- Libon, F., Courtois, J., Le Goff, C., Lukas, P., Fabregat-Cabello, N., Seidel, L., ... & Nikkels, A. F. (2017). Päikesekaitsekreemid blokeerivad naha vitamiin D tootmist minimaalse mõjuga seerumi 25-hüdroksüvitamiin D-le. Archives of osteoporosis, 12(1), 66.
- Norman, A. W. (2008). Vitamiin D-st hormoonini D: vitamiin D endokriinsüsteemi alused, mis on olulised hea tervise jaoks. The American journal of clinical nutrition, 88(2), 491S-499S.
- Rizzoli, R., Boonen, S., Brandi, M. L., Bruyère, O., Cooper, C., Kanis, J. A., ... & Reginster, J. Y. (2013). Vitamiin D täiendamine eakatel või postmenopausis naistel: 2013. aasta uuendus Euroopa Osteoporoosi ja Osteoartriidi Kliinilise ja Majandusliku Aspektide Seltsi (ESCEO) soovitustest. Current medical research and opinion, 29(4), 305-313.
- Robien, K., Oppeneer, S. J., Kelly, J. A., & Hamilton‐Reeves, J. M. (2013). Ravimite ja vitamiin D interaktsioonid: kirjanduse süsteemne ülevaade. Nutrition in Clinical Practice, 28(2), 194-208.
- Ross, A. C. (2011). 2011. aasta toitumisviitearuanded kaltsiumi ja vitamiin D kohta. Public health nutrition, 14(5), 938-939.
- Schöttker, B., Jorde, R., Peasey, A., Thorand, B., Jansen, E. H., De Groot, L., ... & Wilsgaard, T. (2014). Vitamiin D ja suremus: üksikute osalejate andmete metaanalüüs suurest Euroopa ja USA koondkoosseisust. Bmj, 348.
- Shaffer, J. A., Edmondson, D., Wasson, L. T., Falzon, L., Homma, K., Ezeokoli, N., ... & Davidson, K. W. (2014). Vitamiin D täiendamine depressiooni sümptomite korral: juhuslike kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Psychosomatic medicine, 76(3), 190.
- Silva, M. C., & Furlanetto, T. W. (2018). Vitamiin D soole imendumine: süstemaatiline ülevaade. Nutrition reviews, 76(1), 60-76.
- Theodoratou, E., Tzoulaki, I., Zgaga, L., & Ioannidis, J. P. (2014). Vitamiin D ja mitmed tervisetulemused: süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside parapluu ülevaade vaatlus- ja juhuslike uuringute kohta. Bmj, 348.
- Tomlinson, P. B., Joseph, C., & Angioi, M. (2015). Vitamiin D täiendamise mõju ülakeha ja alakeha lihasjõu tasemele tervetel inimestel. Süsteemne ülevaade koos metaanalüüsiga. Journal of science and medicine in sport, 18(5), 575-580.
- Tripkovic, L., Lambert, H., Hart, K., Smith, C. P., Bucca, G., Penson, S., ... & Lanham-New, S. (2012). Vitamiin D2 ja D3 täiendamise võrdlus seerumi 25-hüdroksüvitamiin D taseme tõstmisel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. The American journal of clinical nutrition, 95(6), 1357-1364.
- Uday, S., & Högler, W. (2017). Toitumuslik rahhiit ja osteomalaatsia kahekümne esimesel sajandil: muudetud kontseptsioonid, rahvatervise ja ennetusstrateegiad. Current osteoporosis reports, 15(4), 293-302.
- Zittermann, A., & Prokop, S. (2014). Vitamiin D roll südame-veresoonkonna haiguste ja üldise suremuse puhul. Raamatus Sunlight, Vitamin D and Skin Cancer (lk 106-119). Springer, New York, NY.
